2023年重大疾病保险的疾病定义使用规范

第2种观点： 法律分析:重大疾病可以申请大病医疗救助。大病医疗救助是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台；资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。救助对象：(1) 农村五保对象；(2) 城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；(3) 城乡居民最低生活保障对象；(4) 享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；(5) 享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；(6) 总工会核定的特困职工；(7) 城乡低收入家庭成员。救助形式：大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式；救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。个人申请提供以下材料：（1）医疗救助申请书；（2）户口簿、申请救助人身份证；（3）农村（城镇）低保证复印件；（4）申请救助人住院的出院证明、转院证明；（5）住院医疗费用原件；（6）医疗诊断书、病历复印件。法律依据:《社会救助暂行办法》 第二十 下列人员可以申请相关医疗救助：（一）最低生活保障家庭成员；（二）特困供养人员；（三）县级以上规定的其他特殊困难人员。

第3种观点： 《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。重大疾病类保险的具体定义，需要看保险公司的规定。一、什么是重大疾病保险所谓重大疾病保险，是指在保险合同有效期内，投保人被确诊患得保险合同所特指的重大疾病时，由保险人按照合同规定支付保险金的保险。与住院医疗保险不同的是，重大疾病保险中，投保人被确诊患得保险合同所特指的重大疾病时，保险人并不要求投保人去医院治疗就能获得保险金的赔付；也不要求投保人将获得的保险金用于特定的用途。重大疾病保险一般都有观察期的规定。二、保险中的重大疾病包括哪些每家保险公司都有重大疾病类保险，保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上重大疾病保险）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。但在不同的保险公司中，“重大疾病”的含义是不尽相同的。